你应该掌握的，指南上不会涉及到的，但是很重要的信息……

哪种降压药降压作用最强？

从整个人群角度而言，地平类、普利类、沙坦类、利尿剂与β-受体阻滞剂降压作用相似，所以不存在谁比谁更强的问题。然而具体到每个人，不同药物的降压作用可能有明显不同。

例如，张三用沙坦类效果显著，但李四用后血压降低却很少；王五用β-受体阻滞剂能使血压明显下降，而马六用同样的药物后血压却没有多少变化。

所以每个个体之间对于降压药物的反应可能存在明显差异，我们不要看到隔壁老王用某药效果很好，自己也跟着用。在医生指导下用药是最可靠的。

药物的降压幅度主要取决于当前的血压高低。

例如，老王现在的血压是/90mmHg，用一种降压药后血压降低一般不会超过10/5mmHg；老李现在的血压是/mmHg，用药后血压有可能下降20/10mmHg左右。

这就是说，当前的血压越高，用药后血压下降幅度就越大。

有可能。但需要说明的是，收缩压与舒张压的下降幅度是不一样的，如果收缩压降低10mmHg，舒张压可能降低5-6mmHg，所以用药后虽然收缩压和舒张压都会下降，但舒张压下降的幅度比较小。

我国有人曾完成一项研究，发现用某种降压药后收缩压降低16mmHg，舒张压降低13mmHg，看到这个结果我就呵呵，呵呵……

降压药会耐药吗？

一般不会。有人说我用某某药5年了，原来血压控制很好，近来又高了，是不是耐药了？

不是。随着年龄增长，我们的收缩压都会逐渐增高，现在血压控制不好的原因是你的血压比原来更高了，而不是耐药了。这种情况下一般需要再加一种药物或把原来的药物加量，而不应尝试换药。

用药治疗一段时间后血压正常了，

能停药吗？

如果用药前你的血压不是太高，并且近来你很注意运动、减重、少吃盐，用药几个月后可以试着停药，并且密切监测血压，部分病人停药后血压有可能不再升高。

如果停药后血压再次升高，那就赶紧恢复用药，并且以后不要再试图停药了。

有人担心一种降压药用久了会出现副作用，所以要求换药。其实大可不必。

降压药的副作用一般出现于用药几周到几个月之内，如果用了数年没有出现副作用，说明能够良好的耐受，只要血压控制满意就不必换药。

按照说明书去做，不同药有不同的要求。说明书上没有特殊说明的，一般都在饭后吃。

因人而异，多数人可以在早晨吃。

最好做24小时动态血压监测，如果夜间或者早晨血压高，可以晚上吃药；如果白天血压高，可以早晨吃药。如果天天应酬、晚上经常喝酒，最好早晨吃药，因为酒精对很多药物会产生影响。

不一样。

舌下含服的药物可以在几分钟后开始发挥降压作用（虽然作用快，但对人体不好，一般不建议这样用药）。

口服短效药物一般在一两个小时后起效，长效药物可能需要连续用药一两周以后逐渐发挥最大作用（虽然慢，但是血压波动小，这对高血压患者是有好处的）。

理论上讲任何药物都具有损害肝肾功能的潜在危险，包括中药同样如此（一些人常说中药没有毒副作用，这是错误观念）。

但目前临床常用的降压药总体安全性是非常好的，只要在医生指导下合理用药，一般不会对肝肾功能产生明显不利影响。

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使用降压药物能够有效降低血压，保护靶器官、减少心脑血管事件的风险。在选择降压药物时既要重视其作用机制及合理使用，也要充分认识到该药物的注意事项，才能真正做到安全有效的控制血压。

（1）应用噻嗪类利尿药进行降压治疗宜推荐较小的有效剂量，避免有效血容量过度降低而导致各脏器的供血量下降，可单用，也可与其他类降压药物如CCB类、ACEI类和ARB类联合应用，可协同降压。

（2）最好晨起时服用，在每天的同一时间服用。不宜在晚上，因为夜间血流速度慢，血黏度高，利尿后，会使血黏度进一步增高，增加血栓风险；再者晚上用利尿剂，小便次数增多，影响患者睡眠而间接影响血压。

（3）腹泻时不宜应用利尿剂，因腹泻会使血液浓缩，血黏度增高，利尿会增加血黏度，血栓和心梗发生概率增加。

（4）长期使用噻嗪类利尿药时应定期监测血钾、钠、氯等电解质水平。如使用氢氯噻嗪、呋塞米等排钾利尿药或氨苯蝶啶等保钾利尿药时注意监测血钾，以防血钾过低或过高。

（5）对利尿药成分过敏者禁用该类利尿药，如对磺胺类药物过敏者禁用吲达帕胺；噻嗪类利尿药禁用于痛风患者。

（6）高血压患者合并糖耐量降低或糖尿病、血脂代谢紊乱者，尤其是高尿酸血症患者慎用噻嗪类利尿药，如长期或大剂量应用应定期监测血糖、血脂、尿酸水平以及电解质情况等。

（7）利尿剂对性功能有一定的影响，长期使用噻嗪类利尿剂的男性，3%～32%出现性功能障碍，可引起勃起功能障碍和性欲减退，精子数目减少，停药后症状可减轻或消失。

（1）运动员慎用。

（2）要从小剂量开始，切忌开始即大剂量用药。剂量应个体化，以避免心动过缓的发生。

（3）糖尿病患者的血糖水平波动较大时，β-受体阻滞剂可能会掩盖低血糖症状。

（4）可引起支气管平滑肌痉挛及对糖脂代谢异常，而加重支气管哮喘及糖尿病，血脂升高，加重心衰，因此有慢性肺部疾患及哮喘，糖尿病、高脂血症、心脏传导障碍者应慎用。

（5）若没有医师指导，不得突然停药或变更剂量，突然停药可出现交感神经活动亢进，血压急剧升高，心率增快引起高血压危象及诱发心绞痛及心肌梗死。所以长期服用β-受体阻滞剂患者不可突然停药，必须停药时要注意逐渐递减剂量每2～3天剂量减半，整个撤药时间应至少持续2周。

（6）β-受体阻滞剂因有抑制心肌收缩力的作用，因此不宜与维拉帕米合用；不主张与利尿剂配合使用。

（1）目前因短效CCB用药后血压下降过快，易引起低血压反应，反射性引起心率增快，血压波动较大，目前在非紧急状态时已不主张使用短效心痛定，多主张使用每日1-2次的长效CCB。

（2）初始用药时，少数患者出现面部潮红、头胀、心跳加速。如初始小剂量用药，适应后逐渐加大剂量，这些不良反应会较轻微。

（3）双下肢轻度凹陷性水肿也是CCB的常见副作用，如在应用CCB时加用小剂量利尿剂就可以缓解，并可增强降压的效果。

（4）CCB和β-受体阻滞剂联用会明显地抑制窦房结活动和延长房室传导时间，特别对于老年人，在心室功能不全和自身有心脏传导缺陷患者，在使用这两类药物时，要密切